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“我跟你说,我有一个同事,睡觉把自己压瘸了……”

“我跟你说,我有一个同事,睡觉把自己压瘸了……”

刘卷卷儿grace 病人

2022年8月一天深夜我被尿意憋醒,习惯性地按亮手机看看时间:凌晨3点36分。我一如往常地维持着睡意、半眯着眼睛下床去厕所。


夏天西瓜吃得多,睡一半注定要起夜,我总是迷糊着去迷糊着回来,倒头继续睡觉,但这次……


像提线木偶被剪掉了线,我才32岁就得脑血栓了?


我下床刚迈出两步就差点摔倒,怎么左脚不太听使唤呢?不过腿能迈出去、勉强能走,我琢磨着可能是睡觉姿势不对把腿压麻了。我带着疑惑拖拉着脚走到卫生间坐到马桶上,维持着朦胧的睡意伸出左腿想简单活动一下,发现膝关节能正常伸出去,但脚踝貌似不太对劲儿。


我尝试转动脚踝,绷脚尖的角度没有问题,勾脚背的时候使不上劲,脚背只能向上勾一点儿,小腿外侧一直到脚背都是麻木的。我伸手按揉了半分钟,以往上厕所把腿蹲麻了,揉一会儿就能缓解,但这次脚背还是勾不起来,小腿外侧还是麻。


正常情况下,踝背屈(勾脚背)角度为20度~30度丨Structural and Kinematic Aspects of a New Ankle Rehabilitation Device


“肢体麻木活动不灵,我不会得脑血栓了吧?!”我瞬间睡意全无。“脑血栓”是我们东北的高发疾病,经常有大爷大妈睡一觉起来手脚就不听使唤了。公园里常能见到“脑血栓”康复小队,一排老人胳膊像“挎筐”腿“画着圈”走在甬路上,“左手六右手七,左脚画圈右脚踢”。可是我才32岁啊,难道年纪轻轻就……


不能瞎想,我晃晃脑袋把这个念头驱逐出去,准备起身再活动活动,说不定就好了呢。我拖着左脚走到客厅开始弓步压腿,想通过被动勾脚让脚踝恢复力量。活动了一分钟再次动动脚踝勾勾脚趾,可任凭大脑怎么调动也没有产生动作,像提线木偶被剪掉了控制腿部的线。


我被吓懵了,焦急地喊醒老公。他起来仔细看看后问我:“你刚才睡觉时候啥姿势?”“没印象了,没觉得是个什么不舒服的姿势啊。”“你昨晚锻炼有啥不舒服?”“也没有呀。”“那你睡觉之前干啥别的了?”他拍拍我安慰说:“别怕,先睡觉,睡醒了可能就好了。”


老公的安慰起到了一定效果,加上本打工人再过几个小时还得起床上班。我闭上眼睛边酝酿睡意边回忆晚上干了什么事。我先玩了一会好久没练的平衡板,练了练自己不熟悉的板上蹲起……是用力没对劲儿把脚踝扭伤了?还是我的腰椎间盘膨出加重,压迫到神经了?想来想去我就睡过去了……


每次迈出左腿,我都像要跨越不存在的门槛


早晨七点闹钟响起,老公因为单位远已经上班去了。我迷迷糊糊记得凌晨做梦一样的经历,掀开被子勾脚背测试一下,完蛋,脚踝纹丝不动!像被泼了一盆凉水,我立马就清醒了,不死心地下床走了两步。左脚还是拖拉着抬不起来,伸手摸摸小腿和脚背,还是有点木木的。


上班是不用想了,事不宜迟,得及时就医了。医院离我家走路十三四分钟,开车就五分钟。我这个状态能拖拉着左脚走路,也能开车,但我不敢想开车到半途右脚突然也不好使,求助路人的情景,还是打车去了医院。


下楼、出小区和进医院是需要走路的。这是我第一次注意到人走路过程中,腿和脚如何完成一系列动作——人迈步往前抬腿时需要勾起脚背,脚跟先落地再过渡到脚尖,这个过程中脚踝持续勾着发力才能走得干脆利落。


但是我抬左腿的时候,左脚是耷拉着的,脚掌拖在地上。为了避免脚掌蹭地,我迈步时只能把膝盖提起来,像要跨越过并不存在的门槛,落地时脚底整个落下去。还好,接下来左脚往后蹬地和右腿向前迈步的动作能正常发力。


腓总神经损伤后的走路姿势,医学上叫做跨阈步态丨imgs.zsbeike


医院导诊台建议我先挂骨科。医生听我简单描述后,伸手按了按我的左小腿内外侧,让我勾脚背观察运动幅度,发现我的小腿前外侧和足背前内侧感觉减退,踝背伸、伸趾无力。


医生很肯定地告诉我:“你得的是腓总神经损伤。”我就这样得到了基本明确的诊断。很难想象我的腓总神经这么脆弱,前32年都好好的,睡一宿觉怎么就忽然损伤了(一脸问号)。


“大夫,什么原因会导致腓总神经损伤?”


“原因很多,一般是骨折等外伤、运动损伤或者局部压迫导致的,有的人坐久了、下蹲时间久了甚至习惯跷二郎腿都有可能导致。我们还遇到过度减肥后皮下脂肪减少导致的。”


“那我可能是练平衡板时下蹲时间长造成的?可我锻炼完了没有出现症状,睡一宿觉才这样。”


“可能后续神经水肿导致卡压加重了。你先做个肌电图评估一下腓总神经运动和感觉功能,目的是明确损伤部位和严重程度。我这儿开不了这个检查,你去手外科挂号吧。”


原来手外科不是顾名思义只管手,还管腿脚不利索,外行的我也是长了见识。重新挂一遍号对行动不便的我是个坏消息,不过好消息是医院还挺贴心,骨科和手外科都设置在一楼,不知道是不是因为到这两个科室看病的患者都有些行动不便。


谁能想到一字之差,肌电图和心电图差太多了


我天真地以为肌电图和心电图差不多,都是在检查部位贴上冰凉的电极,在床上躺着歇一会儿,检查就做完了。谁能想到一字之差,竟然差这么多啊?


肌电图是用针扎进被检查部位的肌肉,然后通电!紫薇都没我惨,她被容嬷嬷扎也没通电啊!“针刑”和“电刑”一起上的同时,我还得配合大夫用力做对抗动作。不过还好检查时间不算太长,这个疼痛度我能够忍受。


肌电图结果丨作者供图


大夫看着肌电图报告跟我说:“还挺严重的,先保守治疗吧,随着时间推移腓总神经功能会逐渐恢复。”


“得保守治疗多久啊?”


“可能半个月也可能一两个月。”


“会治不好吗?” 我急于得到一个让我心里有底的答案。


“可能,保守治疗两个月还不行就得手术了。但你这个情况早期解除压迫,就诊及时,一般预后较好。”大夫开了几项康复治疗、维生素B1和甲钴胺片,告诉我:“回去后按时吃药,到康复科找大夫排时间吧。”


明明昨天还活蹦乱跳的,怎么睡一宿觉就损伤了腓总神经,还需要吃药、做康复呢?走在回家路上,我本来还抱着希望的心情彻底低落下来。我开始暗暗自责,真不应该玩平衡板,这下好了,彻底告别运动了……


膝盖卡在床沿上没挪窝……终于破案了!


我在康复科的第一个治疗项目是按摩加运动。流程是大夫先按摩我麻木的腿部和脚背,再辅助我被动运动,最后让我主动运动。


被动运动就是大夫用手帮我活动脚踝、拉伸肌肉,为了防止关节挛缩变形。主动运动时大夫指挥我:“勾脚,1、2、3……10,放松!”但即使我把意念都集中在踝部,用了十二成力气,小腿上肌肉都酸了,左脚背也纹丝不动,只是脚趾稍微勾回来点。还好医生温柔有耐心,一边鼓励我,一边帮我按摩。


康复治疗——按摩加运动丨作者供图


接下来医生带我来到一个双杠中间,在地上放了一个平衡板,让我踩上去。我一脸震惊:“大夫,用这个做康复锻炼吗?我是练这玩意受伤的,晚上练完没干啥我就睡觉了,睡醒就瘸了。”


“那你有可能是睡觉压着了,我们这儿也来过这样的,你睡觉是不是硌到膝盖了?”


“啊?睡觉压的?”我仔细回忆了一下,昨晚感觉有一点热就把小腿伸到床外,膝盖外侧正好卡在床沿上,我睡觉很沉,一直也没挪窝……


破案了!终于知道这病是怎么来的了!


我那天晚上睡觉时,把小腿伸到床外,膝盖外侧正好卡在床沿上丨作者供图


接着问大夫我最关心的问题:“那一般睡觉压的病情严重吗?还能好吗?”


“主要看你压了多少小时,按你说的半宿,应该问题不太大。”


我终于得到些许安慰,趁机又问:“睡觉压坏腓总神经的多吗?”


大夫想了想:“嗯……的确不多见。”


接下来给我安排的项目是“蹬车”。这个车长得跟动感单车很像,也能调节阻力,只不过座位低一些,还有靠背,车上的屏幕更关注两侧发力的对称性。奈何每当左脚在前时都用不上力气,身体吭哧吭哧蹬着车,思绪早已飘散。


完全预料不到,头一天还按部就班工作生活的我,此时稀里糊涂穿越到医院做康复锻炼。生活有时候真的无常又“抓马”。


康复治疗——蹬车丨作者供图


下一个项目是跟着指示勾脚背。大夫先在我的左腿肌肉上贴电极,然后让我跟着屏幕上的指示勾脚背收缩肌肉。勾脚背的时候要紧盯屏幕找好时间点,需要用一点爆发力让肌肉收缩到特定强度才能激发出波形,并且需要坚持这个强度十余秒才符合要求。


这个项目还挺好玩的,很像做游戏。我一开始完全勾不起来,后面研究明白“游戏规则”,玩得不亦乐乎。由于积极努力不断尝试,后来再去时,医生一看见我就说:“那个配合度高的姑娘又来啦。”


跟着屏幕上的指示勾脚背收缩肌肉丨作者供图


康复中心的大屋子里患者来来往往,有坐轮椅来的、有担架抬来的、有家人搀扶来的,有年纪大的也有年纪轻的。我平时走在路上,看见的都是行动自如的人,现在一下子看见这么多行动不便的患者,感慨人的生命真的很脆弱,病来如山倒,病去如抽丝啊。


全身每个部位都受控制真幸福


做完康复回家的路上,我给妈妈打电话汇报病情。爸爸妈妈已经退休了,立刻收拾东西开车两个多小时赶到家里照顾我。


非常幸运的是,第二天早晨起来,我勾脚背的角度恢复了一半,脚踝也灵活了很多,又能接收到大脑发出的信号了。


接下来,我乖乖地做了一周的康复治疗就基本好利索了,快结束时被教授当作典型病例给学生们讲课:“配合度高的腓总神经损伤患者,恢复速度要快很多。”


做完康复,我的生活又回归了正常轨道,全身每个部位都受控制真是太幸福了。回去上班,同事问我“啥原因受伤的”,我告诉他们“运动不当导致的神经损伤”,绝对不能说“我是睡觉压的”,那我就成了别人口中的:我跟你说,我有一个同事,睡觉把自己压瘸了……


最后呢,大家看完也可以勾勾脚背、动动脚趾,体会一下有条好用的腓总神经是一件多么舒坦的事儿。希望大家运动时做好防护措施,注意坐姿和睡姿,别长时间蹲坐,少跷二郎腿,千万别像我一样把自己“压”进医院。


医生点评

王锁彬 | 首都医科大学附属宣武医院神经内科 主任医师

本文描述的是典型的腓总神经嵌压症


腓总神经起源于腰4至骶2神经根;自腘窝上角由坐骨神经分出,沿着股二头肌(大腿后部的肌肉)内侧缘向下外方走行,绕过腓骨小头下方(在膝盖的外下方)向前进入小腿上部的外侧,穿过腓骨长肌上端分为腓浅神经、腓深神经两个终支。


腓总神经极易在腓骨小头处受到嵌压损害;腓深神经易在踝关节处,腓浅神经则易在其穿出前间隔筋膜处(即踝部以上约10cm处)受到嵌压。


腓总神经解剖示意图,红色箭头指向腓骨小头丨relatyv


腓总神经受到嵌压的症状主要是足背屈和外翻无力,小腿前外侧和足背皮肤的感觉障碍由于解剖上腓总神经在腓骨颈处位置表浅,因此在此处极易受到挤压、牵拉或刺伤。


腓总神经损伤常见感觉异常部位丨M.R.C Special Report


常见的嵌压因素是 “长时间跷二郎腿”,也就是交叉双腿而坐,使一条腿的重量压在腓骨颈处的腓总神经上。常见情形是青少年保持这个姿势玩电子游戏,或者成年人打扑克、搓麻将达数小时,以及某些职业不得不长时间保持蹲、跪或盘膝而坐的姿势。另外,当患者昏迷或处于麻醉状态时下肢体位摆放不良、小腿石膏或夹板固定也可导致腓总神经受到卡压。腓骨颈处或附近的外伤(如骨折)、该处的肿瘤或肿物压迫都可导致腓总神经嵌压症。


实际上,嵌压性周围神经病是比较常见的。如正中神经受到嵌压的腕管综合征、尺神经受到嵌压的肘管综合征、股外侧皮神经嵌压症、坐骨神经嵌压症等。神经压迫又可分为急性压迫和慢性压迫,二者对神经造成的病理生理改变不同。


引起压迫的原因不同、压迫力的强度、持续时间、被压迫的神经的长度、患者的年龄不同,是否患有糖尿病等基础疾病,都对所压迫神经受到损害的程度、范围有影响。


机械压迫变形是神经损伤最早出现的,随着时间延长,血管因素会参与进来,血-神经屏障破坏,神经束膜下水肿、神经外膜和神经内膜增厚,大的有髓神经纤维表现为节段性脱髓鞘,无髓纤维出现轴索变性。若长时间不能消除压迫因素,最终将导致神经华勒变性,出现神经支配的肌肉萎缩和感觉消失。嵌压性周围神经病主要表现为神经分布区的感觉异常、疼痛以及无力;而长时间压迫则出现肌肉萎缩和感觉消失。


肌电图和神经传导速度检查是主要的检查方法近年来神经超声或神经MRI也在神经卡压的诊断中起到一定作用。


嵌压性周围神经病的治疗包括内科治疗和外科治疗。内科治疗包括采取合适的姿势和使用适当的支具,避免神经继续受到压迫,以及给予甲钴胺、维生素B1等药物营养神经。若有明显神经水肿,还可给予改善微循环、减轻神经肿胀的药物治疗。正规的康复和功能锻炼非常重要


外科治疗主要是尽快解除神经卡压或压迫,如局部骨折的处理、肿物的切除、神经周围组织的分离等。


对于压迫时间短、神经损害程度尚轻的情况,积极治疗可获得较好的恢复。但压迫时间过长、神经损害程度重时,即使经过治疗,仍常难以获得满意疗效。


希望大家平时在日常生活和工作中注意姿势和用力方法,避免相关神经受到卡压。

个人经历分享不构成诊疗建议,不能取代医生对特定患者的个体化判断,如有就诊需要请前往正规医院。


作者:刘卷卷儿grace

编辑:王若愚、代天医


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The End

发布于2024-07-31, 本文版权属于(guokr.com),禁止转载。如有需要,请联系

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